Posizione di Fowler, semi-Fowler e alta: gradi e tecnica
In 30 secondi
- La posizione di Fowler è la posizione semiseduta con schienale alzato
- Serve per pasti, nutrizione enterale, respiro e comfort della persona
- Se fatta male aumenta la pressione sul sacro e fa scivolare la persona
"Mettilo in Fowler" è una delle indicazioni che senti più spesso in reparto. Sembra semplice: alzi lo schienale e basta. In realtà una Fowler fatta male fa scivolare la persona verso il fondo del letto in pochi minuti e scarica tutto il peso sul sacro, esattamente dove nascono molte lesioni da pressione.
Cos'è, e quanti gradi
La posizione di Fowler è la posizione semiseduta a letto, con lo schienale sollevato. Le varianti si distinguono in base all'angolo dello schienale. I valori esatti cambiano leggermente da un testo all'altro, ma in genere:
| Variante | Angolo dello schienale (circa) |
|---|---|
| Semi-Fowler | 30-45° |
| Fowler | 45-60° |
| Fowler alta | 60-90° |
In pratica 🔧: molti letti elettrici hanno un indicatore dell'angolo sul fianco dello schienale. Usalo: "un po' su" non è un'indicazione, 30° o 45° sì.
- 30°
limite raccomandato da EPUAP a letto salvo esigenze cliniche
- 30-45°
inclinazione indicativa dello schienale per la semi-Fowler
- 45-60°
inclinazione indicativa dello schienale per la posizione di Fowler
- 60-90°
inclinazione indicativa per la Fowler alta
La mappa dell’argomento
Fowler e semi-Fowler
Quando si usa
- Durante i pasti e la disfagia
- Durante e dopo nutrizione enterale
- In caso di difficoltà respiratorie
Rischi principali
- Scivolamento verso il fondo
- Pressione e forze di taglio sul sacro
- Rischio di lesioni da decubito
Accorgimenti tecnici
- Bacino sulla piega dello schienale
- Ginocchia leggermente flesse
- Talloni sollevati dal materasso
Cosa segnalare
- Fatica respiratoria o dolore
- Capogiri o pallore da calo pressorio
- Rossori persistenti su sacro o talloni
Quando si usa
- Durante i pasti, soprattutto nelle persone con difficoltà di deglutizione, come spiego nell'articolo sulla disfagia
- Durante e dopo la nutrizione enterale con sondino o PEG, per ridurre il rischio che il contenuto torni indietro e finisca nelle vie respiratorie: ne parlo nell'articolo sulla postura nella nutrizione enterale
- Nelle difficoltà respiratorie, perché la posizione più alta facilita l'espansione del torace
- Per il comfort e la relazione: parlare, guardare la TV, ricevere visite
Attenzione ⚠️: l'angolo giusto per quella persona lo stabilisce il piano assistenziale, non l'abitudine. Esistono situazioni in cui certe posizioni vanno evitate, per esempio dopo alcuni interventi chirurgici o in caso di pressione bassa. Se non hai un'indicazione chiara, chiedi all'infermiere.
Il rovescio della medaglia: sacro e scivolamento
Più alzi lo schienale, più il peso del corpo si concentra sul sacro e sui glutei e più la persona tende a scivolare verso il fondo del letto. Lo scivolamento crea forze di taglio sulla pelle e sui tessuti sotto, una delle cause principali delle lesioni sacrali.
Il fatto 💡: le linee guida internazionali sulla prevenzione delle lesioni da pressione (EPUAP) raccomandano, per le persone allettate, di limitare l'elevazione dello schienale a 30°, a meno che condizioni cliniche o esigenze legate all'alimentazione e alla digestione non richiedano di più. È per questo che la semi-Fowler a 30° è così usata nei cambi posturali, come spiego anche nell'articolo sulla prevenzione delle lesioni da pressione.
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Come si fa, passo per passo
- Spiega alla persona cosa stai per fare, anche se pensi che non capisca
- Porta il letto all'altezza di lavoro e verifica che i freni siano inseriti
- Controlla che il bacino sia nel punto giusto: la piega delle anche deve trovarsi dove si piega lo schienale. Se la persona è già scivolata in basso, prima riportala su con un telo ad alto scorrimento e un collega, come descrivo nell'articolo sugli ausili per i trasferimenti
- Solleva leggermente la parte del letto sotto le ginocchia: una lieve flessione aiuta a non scivolare in avanti
- Alza lo schienale gradualmente fino all'angolo indicato, osservando come la persona tollera il cambio
- Scarica i talloni, per esempio con un cuscino sotto i polpacci, in modo che i talloni non appoggino sul materasso
- Sistema i cuscini per sostenere testa, braccia e fianchi, secondo le necessità
- Controlla il comfort e il respiro, riabbassa il letto e lascia il campanello a portata di mano
In pratica 🔧: ripassa dopo un po' di tempo. Se la persona è scivolata, non basta rialzare lo schienale: va riposizionata. E ricorda di tornare a un angolo più basso quando non serve più una posizione alta, per esempio dopo il pasto, se il piano lo prevede.
Cosa osservare e riferire
- Fatica a respirare, dolore o malessere nel cambio di posizione
- Capogiri o pallore quando si alza lo schienale, soprattutto nelle persone con pressione bassa: ne parlo nell'articolo sull'ipotensione ortostatica
- Arrossamenti sul sacro o sui talloni che non scompaiono
- Scivolamenti frequenti, che possono indicare che serve un ausilio diverso o un altro tipo di materasso
In sintesi
| Punto | Cosa ricordare |
|---|---|
| Semi-Fowler / Fowler / Fowler alta | Circa 30-45° / 45-60° / 60-90° |
| Usi principali | Pasti, nutrizione enterale, difficoltà respiratorie, comfort |
| Rischio principale | Pressione e forze di taglio sul sacro, scivolamento |
| Accorgimenti chiave | Bacino alla piega del letto, ginocchia leggermente flesse, talloni scaricati |
| Chi decide l'angolo | Il piano assistenziale, non l'abitudine |
Cosa fare adesso
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📖 Parole difficili
- Forze di taglio:
- Attrito tra pelle e tessuti profondi dovuto allo scivolamento verso il basso, che favorisce le lesioni sacrali.
- EPUAP:
- Organismo europeo che pubblica le linee guida internazionali per la prevenzione e la cura delle lesioni da pressione.
Da ricordare
- L'angolo esatto dello schienale è stabilito dal piano assistenziale
- Flettere le ginocchia aiuta a fermare lo scivolamento verso il fondo
- Se la persona scivola non basta tirare su lo schienale: va riposizionata
Domande frequenti
La posizione Semi-Fowler prevede un'inclinazione dello schienale compresa tra 30 e 45 gradi. Per le persone allettate le linee guida raccomandano di limitare l'elevazione a 30 gradi per prevenire lesioni da pressione, salvo diverse esigenze cliniche o legate all'alimentazione. È possibile verificare l'angolo preciso usando l'indicatore presente sul fianco dei letti elettrici.
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