Globo vescicale: sintomi da riconoscere e cosa fa l'OSS

Un problema che passa dall'OSS prima che dall'infermiere

Una persona allettata che non urina per molte ore non sempre lo dice. Un paziente confuso non lo sa dire proprio. Spesso sei tu, che passi più tempo accanto a lui, a notare che qualcosa non va: l'addome più teso, un'agitazione che non ha spiegazioni, un sacco della diuresi che non si riempie.

Il globo vescicale è questo: una vescica molto distesa perché l'urina non riesce a uscire. In termini clinici si chiama ritenzione urinaria acuta. La capacità normale di una vescica è di circa 400-600 ml; nel globo vescicale può accumularsene molto di più, e fa male.

Il fatto 💡: non sei tu a diagnosticarlo e non sei tu a risolverlo. Il tuo compito è riconoscere i segnali e avvisare in fretta. È una situazione che non va lasciata aspettare.

Come si riconosce

Non tutti i pazienti mostrano gli stessi segni. Ecco quelli da tenere d'occhio:

• Stimolo continuo a urinare senza riuscirci, oppure con pochissime gocce alla volta;
• dolore o fastidio nella parte bassa dell'addome, sopra il pube;
• gonfiore o addome teso nella parte bassa;
• inquietudine, sudorazione, difficoltà a stare fermo;
• nessuna urina nel sacco o nella padella per molte ore, in un paziente che di solito urina.

Nell'anziano e nel paziente confuso

Qui i segnali possono essere diversi. Un paziente con demenza o già confuso può non dire "devo urinare" ma mostrare:

• agitazione improvvisa o più marcata del solito;
• confusione in peggioramento senza altra spiegazione;
• tentativi di alzarsi, di strapparsi gli indumenti, di toccare il basso ventre.

Attenzione ⚠️: quando un paziente anziano diventa agitato all'improvviso, la ritenzione urinaria è una delle cause da escludere, insieme a dolore, disidratazione, stipsi e infezioni. Non limitarti a riferire "è agitato": aggiungi da quanto tempo non urina, se lo sai.

Le perdite non sono sempre incontinenza

A volte la vescica piena perde piccole quantità di urina in continuazione. Può sembrare incontinenza semplice, ma in realtà è la vescica che trabocca. Se un paziente che di solito è continente comincia a bagnarsi poco e spesso, segnalalo: non darlo per scontato come un problema di incontinenza. Per la parte di cura della pelle e dei presidi, vedi gestione dell'incontinenza e cura della pelle.

Chi è più a rischio

Alcune situazioni rendono la ritenzione più probabile. Conoscerle ti aiuta a guardare meglio:

• età avanzata e problemi alla prostata negli uomini;
• stipsi grave o fecaloma, perché le feci dure premono sull'uretra: ne parliamo in stipsi nel paziente allettato;
• farmaci come anticolinergici, sedativi, oppioidi, alcuni antispastici e antinfiammatori;
• periodo dopo un intervento chirurgico, specie al bacino;
• malattie neurologiche o diabete, che possono alterare il controllo della vescica;
• immobilità e difficoltà a usare il bagno o la padella con riservatezza;
• infezioni urinarie ricorrenti.

Cosa fa l'OSS e cosa no

Cosa spetta a te

• Osservare i segnali sopra e il comportamento del paziente.
• Annotare la diuresi: quanta, di che colore, a che ora. Se il reparto prevede un bilancio, registra con precisione. Per la parte sul bilancio idrico, vedi gestione diuresi e bilancio idrico.
• Avvisare subito l'infermiere, con parole concrete: "Il signor Rossi non urina da sei ore, ha l'addome teso e dice che gli fa male".
• Garantire intimità e comfort: privacy, posizione più comoda possibile, tempo senza fretta. Per alcune persone la privacy conta più di quanto sembri.
• Aiutarlo a provare a urinare se l'infermiere te lo indica.

Cosa non spetta a te

• Mettere il catetere vescicale. È un atto infermieristico, su indicazione medica.
• Premere sull'addome per far uscire l'urina. Può fare male e non è una manovra da OSS.
• Ridurre o aumentare i liquidi di tua iniziativa.
• Decidere da solo che "può aspettare" o che "passerà".

In pratica 🔧: se un paziente ha dolore forte sopra il pube o non riesce a urinare del tutto, non aspettare la fine del giro: avvisa l'infermiere subito. È una situazione in cui il ritardo si paga in dolore e in rischi per il paziente.

Cosa succede dopo la tua segnalazione

L'infermiere valuta la situazione, spesso con una verifica del volume della vescica, e il medico decide come procedere. Quando serve, si posiziona un catetere vescicale che svuota la vescica. A quel punto cambia anche il tuo lavoro: osservare il catetere, la diuresi e l'igiene.

In sintesi

Fonti: Manuali MSD, «Ritenzione urinaria» · Accordo Stato-Regioni del 22 febbraio 2001, Allegato B (osservare, riconoscere e riferire i sintomi di allarme).

Questo articolo è informativo e non sostituisce le procedure e i protocolli della tua struttura. Per ogni dubbio su un paziente specifico, rivolgiti all'infermiere responsabile.