Catetere vescicale: cosa fa l'OSS e come gestire la sacca

Il catetere vescicale è un tubicino che drena le urine dalla vescica in una sacca di raccolta. Per l'OSS è un compito quotidiano: non si inserisce e non si toglie, ma si controlla, si tiene pulito intorno e, secondo il protocollo della struttura, si svuota la sacca. Le infezioni urinarie associate al catetere sono tra le più frequenti in reparto, e molte si prevengono con gesti semplici fatti sempre nello stesso modo.

Le regole che non cambiano

Le linee guida CDC sulla prevenzione delle infezioni urinarie da catetere (2009, ultimo aggiornamento della pagina nel 2019) raccomandano, per chi gestisce il catetere già inserito:

Il fatto 💡: la sacca va tenuta sotto la vescica per evitare che le urine tornino indietro nel catetere. Succede facilmente durante una mobilizzazione, un trasferimento o quando si sposta il letto: la sacca finisce sul letto, in grembo al paziente o a terra. Portala con te, appesa al telaio del letto o della carrozzina, senza mai sollevarla sopra il bacino.

Svuotare la sacca

Come si svuota la sacca dipende dal protocollo della tua struttura (in alcune la fa l'infermiere, in altre l'OSS). La tecnica raccomandata è questa:

1. Igiene delle mani e guanti
2. Usa un contenitore pulito e dedicato a quel paziente: mai lo stesso per più persone
3. Apri il rubinetto di scarico senza farlo toccare dal contenitore, evitando schizzi
4. Lascia svuotare, richiudi il rubinetto e rimettilo nel suo alloggiamento
5. Misura e annota la quantità se il piano assistenziale prevede il bilancio idrico (ne parlo nell'articolo sulla diuresi e il bilancio idrico)
6. Togli i guanti, lava le mani e riporta il contenitore al posto previsto

Attenzione ⚠️: se il circuito si scollega, il tubo perde o si rompe, non rimetterlo insieme da solo. Le linee guida prevedono in questi casi la sostituzione del catetere e del sistema di raccolta con tecnica asettica, e questo lo fa l'infermiere. Chiamalo subito.

L'igiene quotidiana

Per l'area intorno al catetere vale la normale igiene durante il bagno o la doccia. Le linee guida CDC sconsigliano di usare antisettici sulla zona intorno al meato per prevenire le infezioni mentre il catetere è inserito. Quindi acqua e detergente delicato, come per il resto dell'igiene intima. La procedura di base è nell'articolo sull'igiene a letto.

In pratica 🔧: quando giri o sposti il paziente, controlla sempre due cose prima di muoverlo e due dopo: che il tubo non sia sotto il corpo o piegato, e che la sacca sia al suo posto, sotto il bacino. Sono i due punti dove il drenaggio si blocca di più.

Cosa osservare e riferire

Non spetta all'OSS fare diagnosi, ma osservare e riferire sì. Chiama l'infermiere se noti:

• Urine torbide, molto scure, con sangue o filamenti, o con un odore insolitamente forte
• Pochissima urina o nessuna in sacca per più ore, con tubo apparentemente libero
• Perdite di urina intorno al catetere o dal circuito
• Dolore, bruciore, agitazione nuova, febbre o brividi
• Catetere tirato, spostato o uscito in parte
• Pelle arrossata, irritata o con lesioni nel punto in cui il catetere entra o a contatto con il tubo

Dove finisce la tua competenza

Tu non: inserisci o rimuovi il catetere, lo cambi, lavi la vescica, prelevi campioni dal punto di prelievo, scolleghi il circuito. La sostituzione della sacca dipende dal protocollo della Regione e dell'azienda: in alcune rientra tra i compiti dell'OSS, ma solo se è previsto, quindi chiedi.

Tu sì: tieni sacca e tubo nella posizione corretta, fai l'igiene intima quotidiana, svuoti la sacca se il protocollo lo prevede, misuri la diuresi quando è indicato, osservi e segnali ogni cambiamento.

In pratica 🔧: l'uso pratico di questi limiti cambia tra strutture. Se non sei sicuro di cosa puoi fare, chiedi il protocollo: è meglio saperlo prima che a metà turno. Ne parlo anche nell'articolo su cosa può fare l'OSS.

Attenzione ⚠️: la sacca delle urine e le sacche di raccolta non sono rifiuti "a rischio infettivo" per principio. Il DPR 254/2003 le include tra i rifiuti sanitari assimilati agli urbani, quando non rientrano tra quelli a rischio infettivo: per esempio, il decreto indica come rischio infettivo urine e feci se il medico che ha in cura il paziente ravvisa una patologia trasmissibile attraverso di esse. Come si distinguono, in dettaglio, lo spiego nell'articolo sui rifiuti sanitari in reparto.

In sintesi

Approfondisci

• Diuresi e bilancio idrico
• Globo vescicale e ritenzione urinaria
• Igiene dei pazienti allettati
• Igiene delle mani e DPI

Fonti: CDC, Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (2009) · DPR 254/2003, art. 2, comma 1, lettera g)