C. difficile e germi multiresistenti: cosa fa l'OSS

"C. diff", "MRSA", "KPC": le sigle compaiono sul cartello all'ingresso della stanza o in cartella, e spesso significano la stessa cosa per te: più attenzione a mani, DPI e ambiente. Capire perché queste regole esistono ti aiuta a non accorciarle quando hai fretta.

Il quadro: le infezioni correlate all'assistenza

Le infezioni correlate all'assistenza (ICA) sono infezioni contratte durante l'assistenza sanitaria, in qualsiasi contesto: ospedale, dialisi, lungodegenza, assistenza domiciliare, strutture residenziali. Non erano presenti né in incubazione all'ingresso.

Per l'Istituto Superiore di Sanità la trasmissione può avvenire per contatto diretto, "soprattutto tramite le mani degli operatori", ma anche attraverso dispositivi, ambiente e farmaci contaminati. L'ultimo studio di prevalenza negli ospedali per acuti in Italia (2016) ha osservato 1296 ICA in 1186 pazienti; tra i microrganismi più frequenti, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus ed epidermidis rappresentano più del 45% degli isolamenti, spesso identificati come multi-resistenti. Una revisione di letteratura citata dall'ISS indica che circa il 35-55% delle ICA è prevenibile con interventi multidisciplinari.

Il fatto 💡: tra i fattori di rischio per i pazienti ci sono i dispositivi invasivi, come il catetere vescicale (vedi catetere vescicale e sacca), le degenze lunghe e l'età avanzata. Questo rende più esposti i pazienti anziani con dispositivi o ricoveri lunghi.

Cosa sono i germi multiresistenti

Sono microrganismi che non rispondono a più antibiotici. Si trasmettono come gli altri, ma sono più difficili da curare: per questo, quando un paziente ne è portatore, il team indica precauzioni aggiuntive (di solito da contatto). Il tipo di precauzione lo stabilisce il team clinico; tu applichi quanto indicato dal cartello (vedi isolamento: contatto, droplet, aereo).

Il caso a parte: Clostridioides difficile

Il Clostridioides difficile è un batterio che, secondo l'ECDC, può dare un quadro che va dalla diarrea lieve a una colite pseudomembranosa grave, potenzialmente letale. In genere, ma non sempre, si associa a un precedente uso di antibiotici.

Come si trasmette, per ECDC e CDC:

• da paziente a paziente;
• tramite le mani contaminate degli operatori;
• tramite l'ambiente contaminato: il batterio produce spore, e superfici come comode o termometri rettali possono funzionare da serbatoio.

Attenzione ⚠️: il gel alcolico per le mani non uccide le spore di C. difficile. Con questi pazienti i guanti sono fondamentali, e l'igiene delle mani si fa come previsto dal protocollo della tua struttura, non solo con il gel. Chiedi al responsabile se non ti è chiaro quale sia la procedura.

Cosa fai, in pratica

• Prima di entrare: controlli il cartello e prepari DPI e materiale. Guanti e camice per le precauzioni da contatto, anche per brevi visite (indicazione CDC per diarrea potenzialmente infettiva).
• Durante: non sposti dispositivi e presidi da una stanza all'altra senza l'indicazione del protocollo; non appoggi nulla sul letto o sul comodino se poi lo riporti fuori.
• Dopo: rimuovi i DPI come previsto, ti lavi le mani nel modo indicato dal protocollo, smaltisci rifiuti e biancheria secondo le istruzioni (vedi rifiuti sanitari, cosa va dove).
• Ambiente: la pulizia e la disinfezione sono quelle previste dalla struttura. Il CDC raccomanda di pulire e disinfettare ogni giorno le superfici con un disinfettante sporicida e al momento della dimissione o del trasferimento. Quale prodotto e chi esegue la pulizia lo decide il protocollo della struttura (vedi pulizia, disinfezione e sterilizzazione).
• Segnali da riferire: diarrea nuova o che peggiora, dolori addominali, febbre, scarsa assunzione di liquidi, segni di disidratazione (vedi disidratazione nell'anziano).

In pratica 🔧: con la diarrea contano il tempo e le quantità: annota quante evacuazioni ha avuto il paziente nel turno e riferiscilo. Per te è un dato semplice, per il team può essere decisivo.

Dove finisce la tua competenza

Tu sì: applichi le precauzioni indicate, curi l'igiene delle mani, usi DPI e materiali come da protocollo, gestisci biancheria, rifiuti e ambiente secondo le istruzioni, osservi e riferisci.

Tu non: decidi il tipo di isolamento o quando toglierlo, scegli i prodotti di disinfezione, comunichi l'esito dei tamponi o la diagnosi a pazienti e familiari, modifichi il protocollo per fare prima.

Gli errori da evitare

• Contare solo sul gel alcolico quando il paziente ha diarrea e sospetto C. difficile
• Entrare senza guanti e camice "solo per un attimo"
• Portare fuori dalla stanza oggetti, presidi o biancheria senza seguire il protocollo
• Riporre materiale pulito nella stanza di isolamento e poi riusarlo altrove
• Non riferire una diarrea nuova perché "capita"
• Dire a un familiare cosa ha il paziente invece di rimandare al team

In sintesi

Fonti: Istituto Superiore di Sanità, EpiCentro, infezioni correlate all'assistenza (definizione, dati italiani 2016, trasmissione, prevenibilità) · ECDC, Clostridioides difficile infections (quadro clinico e trasmissione) · CDC, C. diff, informazioni per gli operatori sanitari (gel alcolico, guanti e camice, disinfettanti sporicidi).

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